Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции

Брахитерапия при раке шейки матки: курсы, схемы и дозы облучения при онкологическом поражении шейки матки

Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции

Контактная лучевая терапия (кюри терапия) нашла широкое применения в онкогинекологии, т. к.

позволяет подвести максимальные дозы радиации непосредственно в очаг, расположенный внутри репродуктивного органа, не прибегая при этом к оперативному вмешательству и с минимальной степенью негативного воздействия на находящиеся в непосредственной близости здоровые ткани.

Лечение опухоли шейки матки, с помощью брахитерапии заключается в том, что источник радиационного излучения помещается на определённое время внутри поражённого онкологическим процессом органа, вследствие чего максимальные дозы радиации поступают непосредственно в аномальный очаг.

Благодаря тому, что разрушающие лучи поступают прямо в опухолевую структуру, уничтожению подлежат только составляющие её клетки, что приводит к активному разрушению злокачественного новообразования и даёт возможность предотвратить прорастание метастаз в кровеносные сосуды, близлежащие ткани и отдалённые органы.

Брахитерапия рака шейки матки – это оптимальная альтернатива дистанционной лучевой терапии или оперативному вмешательству, имеющая ряд неоспоримых преимуществ:

  • высокая, приравниваемая к операции, эффективность манипуляций;
  • побочные эффекты и незначительные осложнения возникают очень редко;
  • проводится амбулаторно или требует минимальной, не более суток, госпитализации;
  • реабилитационный период очень короткий – через 1-2 дня женщина может вести привычный образ жизни с небольшими ограничениями;
  • полное сохранение репродуктивных функций – женщины детородного возраста, прошедшие эту процедуру могут забеременеть и выносить ребёнка;
  • после внутриполостного малоинвазивного вмешательства у пациенток сохраняется качество жизни – они остаются социально активными и могут продолжать работать в привычном режиме.

Важно! Эффективность брахитерапии при раке шейки матки признана ведущими онкогинекологами России, США и стран Европы.

Применение этой внутриполостной процедуры допустимо даже на IV, терминальной стадии развития злокачественного процесса, когда пациентка переходит в категорию неизлечимо больных.

Причём на заключительном этапе болезни при помощи контактного облучения можно не только не только уменьшить размеры аномальной структуры, но и разрушить большинство метастаз, распространившихся по организму, что у 50-60% женщин повышает шансы на достижение ремиссии.

Виды брахитерапии при раке шейки матки

Брахитерапия имеет несколько разновидностей, индивидуальных для определённых типов гинекологических онкопоражений.

Лечение женской репродуктивно-половой системы с помощью любого из видов брахитерапии предполагает расположение источника, излучающего радиацию, непосредственно в полости или тканях повреждённого онкологией органа.

Основное их отличие заключается только в том, насколько интенсивным будет предполагаемое облучение аномальных тканей и какова его длительность.

Брахитерапия рака шейки матки может быть нескольких видов:

  1. Низкодозная. Процедура заключается во вживлении в перерождённые структуры нескольких капсул с радиоактивной «начинкой», излучающей небольшие дозы радиации. Источник разрушающих лучей остаётся в непосредственной близости от аномального очага на достаточно длительный период времени, приблизительно неделю, которую пациентка проводит в стационаре.
  2. Высокодозная. Для этой процедуры используются высокие дозы ионизирующего излучения. Источник радиации помещают в полость репродуктивного органа на достаточно короткое время, 10-15 минут, а затем извлекают. Высокодозная брахитерапия считается при лечении злокачественного процесса, поразившего репродуктивные органы, самой предпочтительной процедурой, т. к. удобна для женщин в технике проведения и позволяет эффективно разрушать агрессивные злокачественные новообразования последних стадий развития.
  3. Импульсная. Облучающий источник помещается в переродившиеся ткани на длительный период времени, но радиация при этом исходит от него отдельными импульсами, установленными специалистом заранее, например 5 минут активного лучевого воздействия (импульс) сменяются часовым перерывом.

Стоит знать! Брахитерапия при раке матки и влагалища оказывает более результативное действие, если проводится в комплексе с дистанционной лучевой терапией, химией или операцией. Терапевтические мероприятия комплексного лечения подбираются онкогинекологом исходя из характера опухоли и общего состояния пациентки.

Схемы, курсы и дозы облучения

Брахитерапия при раке шейки матки может применяться в более высоких дозах, чем дистанционная лучевая терапия, что повышает её предпочтение в клинической практике. Лечение репродуктивных органов с помощью брахитерапии проводится несколькими радиоактивными химическими веществами – изотопами радия, иридия, йода, цезия.

Курс терапии имеет непосредственную связь с тем, какая схема, временная, с высокими дозами радиации или постоянная, оказывающая незначительное радиационное воздействие, предписана пациентке:

  1. Высокодозное облучение проводится курсом длительностью в 1 месяц. Каждую неделю предусмотрено проведение 1-2 сеансов, не превышающих по времени 15 минут. Мощность дозы радиоактивного вещества должна составлять от 12 Гр/час.
  2. Низкодозная брахитерапия при раке матки предусматривает проведение во время курса единственного сеанса установки капсулы с радиоактивным излучением, доза которого составляет 0.4 – 2 Гр/час. Радиоактивное вещество оставляют в повреждённом органе на несколько дней, а затем извлекают. При необходимости возможно повторение курса.

Когда назначают брахитерапию шейки матки?

Данная высокоэффективная процедура проводится только при наличии определённых показаний, к которым относятся:

  • совместно с химиотерапией на I-II стадии онкопроцесса для снижения рисков прогрессирования болезни;
  • вместо операции при наличии у пациентки серьёзных противопоказаний к хирургическому вмешательству;
  • как самостоятельная терапевтическая методика для предупреждения процесса метастазирования или остановки распространения метастаз.

Стоит знать! Внутриполостное облучение репродуктивных органов является признанным во всём мире методом терапии, ведущим к полному выздоровлению пациентки и сохранению фертильности.

Но возможно это только в том случае, когда кюри-терапия назначается женщине детородного возраста на самых ранних этапах развития онкологии, при небольших размерах опухоли и незначительном вовлечении в патологический процесс цервикального канала.

Противопоказания к проведению

Несмотря на безопасность и высокую эффективность внутриполостного облучения, проведение его допустимо далеко не всегда. Многим пациенткам брахитерапия рака шейки матки может быть противопоказана по тем или иным причинам.

Основным ограничением к проведению данной разновидности процедуры является появление множественных метастаз в лимфоузлах и отдалённых внутренних органах. В этом случае кюри-терапия не назначается по причине её нерентабельности.

Также серьёзными противопоказаниями к внутриполостному облучению женских репродуктивных органов служат:

  • активно протекающий распад опухоли и высокая интоксикация организма;
  • финальная стадия заболевания, прогнозы выживаемости при которой составляют менее 5 лет;
  • патологическое изменение состава крови – значительное снижение определённых видов или всех кровяных телец;
  • наличие в органах малого таза обширных воспалительных процессов (в этом случае процедуру откладывают до полного выздоровления пациентки);
  • присутствие в анамнезе женщины тяжёлых сопутствующих патологий – печёночной или почечной недостаточности, нарушений функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Подготовка и проведение брахитерапии

Лечение опухолей шейки матки при помощи внутриполостной брахитерапии требует определённой подготовки. Для специалистов она заключается в правильной подготовке к внутриполостным манипуляциям и адекватном расчёте дозы радиации, позволяющей разрушить только аномальные ткани без деструкции здоровых клеточных структур.

Подготовка пациенток заключается в проведении следующих подготовительных мероприятий:

  • прохождении дополнительных диагностических исследований, общеклинических и биохимических анализов крови, флюорографии, электрокардиограммы, КТ и МРТ, результаты которых помогут анестезиологу определиться с разновидностью наркоза, а радиологу спланировать оптимальные точки введения радиации;
  • скорректировать по рекомендации врача пищевой рацион, убрав из него всю жирную, тяжёлую и рафинированную пищу, продукты, провоцирующие вздутие живота и метеоризм;
  • провести очистку кишечника мягко действующими медикаментозными слабительными или с помощью клизм.Брахитерапия при раке матки выполняется командой опытных врачей: лучевого терапевта, специализацией которого является контактная радиотерапия, онкохирурга и гинеколога.

Сама процедура высокодозной кюри-терапии состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. Размещение пациентки в гинекологическом кресле, введение спинальной анестезии и установка в мочевой пузырь катетера.
  2. Расширение цервикального канала, размещение под контролем УЗИ в области опухолевой структуры заряженных радиацией аппликаторов или полых, содержащих радиоактивные элементы, игл.

Установленные в шейке матки элементы, излучающие разрушающие лучи, закрепляют специальным материалом для предотвращения смещения. По прошествии необходимого для лучевого воздействия времени их удаляют.

Низкодозное облучение проводится также, единственным отличием является то, что источники радиационного излучения остаются в поражённых тканях на несколько дней, которые пациентка проводит в больнице.

Какие побочные эффекты облучения могут возникнуть и как их устранить?

Брахитерапия рака шейки матки, хотя и считается относительно безопасной процедурой, в некоторых случаях способна спровоцировать некоторые негативные последствия.

Чаще всего внутреннее радиационное воздействие сопровождают следующие ранние побочные эффекты:

  • диспепсические расстройства;
  • появление жжения при мочеиспускании;
  • сухость и сужение влагалища.

Данные побочные эффекты незначительны и проходят самостоятельно после окончания лечения, а также легко устраняются с помощью лекарственных средств и вагинальных гелей, предложенных специалистом.

Но существует и более серьёзные осложнения, относящиеся к категории поздних последствий – брахитерапия рака шейки матки оказывает негативное воздействие на кости малого таза, увеличивая их хрупкость. Данный побочный эффект считается очень опасным, т. к.

через несколько лет женщины, прошедшие лечение онкологической патологии репродуктивного органа посредством брахитерапии сталкиваются с переломом шейки бедра.

Не следует забывать и о том, что эта процедура способна спровоцировать гормональные нарушения и преждевременный климакс, хотя эти последствия внутриполостного облучения встречаются в клинической практике не так часто.

Реабилитация после проведения брахитерапии

Восстановительный период после внутриполостной процедуры облучения достаточно короткий – после её проведения женщина на несколько часов помещается в палату, а после восстановления жизненных функций выписывается домой.

Домашняя реабилитация продолжается не дольше 2 дней и заключается в выполнении следующих рекомендаций врача:

  • ограничение времени нахождения в сидячем положении до 2 часов;
  • исключение активных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря.

Также всем пациенткам, прошедшим процедуру внутриполостного облучения репродуктивных органов, рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и 2-3 дня не садиться за руль.

Цена и отзывы пациентов о процедуре брахитерапии при раке шейки матки

В связи с тем, что эта процедура является инновационной и не так давно применяется в клинической практике при лечении женских онкопатологий, пациентки, которым она назначена, ищут реальные отзывы о брахитерапии при раке шейки и тела матки.

По мнению женщин, проходивших лечение опухоли таким способом в Израиле, Германии, России, эта процедура, хотя и не сопровождается явными ощущениями болезненности, всё-таки вызывает небольшой дискомфорт.

Но он настолько незначителен по сравнению с пользой внутриполостного радиационного облучения, и способностью сохранить после его выполнения детородную функцию, что на него просто не стоит обращать внимания.

Брахитерапия при раке матки проводится во всех государственных и частных онкологических клиник, имеющих лицензию на проведение гинекологических процедур. Расценки на проведение контактного облучения репродуктивных органов во всех медицинских учреждениях, занимающихся выполнением брахитерапии при онкологии шейки и тела матки, имеют значительные различия:

  • в отечественных клиниках, в зависимости от их статуса и местоположения, цена этой процедуры может варьироваться от 3000 до 160000 руб;
  • в Израиле стоимость внутриполостного облучения составляет порядка 1123$;
  • в ведущих европейских онкоклиниках малоинвазивная операция будет стоить около 15000$.

Следует сказать, что в России действует государственная программа, обеспечивающая население необходимой онкопомощью. Она предусматривает выделение пациенткам, которым необходимо внутриполостное облучение репродуктивных органов, денежных квот.

Источник: http://onkolog-24.ru/braxiterapiya-pri-rake-shejki-matki-kursy-sxemy-i-dozy-oblucheniya-pri-onkologicheskom-porazhenii-shejki-matki.html

Брахитерапия рака: что такое, какие можно делать обследования после, противопоказания

Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции

Брахитерапия – наиболее современная методика, которая применяется при лечении онкологических болезней. Это одна из разновидностей лучевой терапии. Отличается высокой результативностью, в особенности в начале развития злокачественного процесса. Назначается при выявлении онкопатологии шейки матки, предстательной железы, пищевода, прямой кишки и других внутренних органов.

Суть процедуры заключается в том, что в пораженную анатомическую структуру вводят радиоактивные частицы. При контактировании с ними раковые клетки погибают. Проведение манипуляции осуществляется ручным методом или при помощи специального устройства.

Благодаря брахитерапии рака нет необходимости в применении хирургического вмешательства по удалению злокачественной опухоли.

Виды

Если рассматривать место расположения микроизлучателя, то данная методика имеет следующие разновидности.

Внутриполостная

Источник облучения помещают в держатель небольшого размера и вводят в полость, расположенную в непосредственной близости с новообразованием. Такой вид лечения назначается при диагностировании онкологического заболевания, поражающего прямую кишку, пищевод или органы половой системы.

Интерстициальная

Внутрь злокачественного образования накладывают имплант радиоактивного облучения, представленный в форме капсулы или катетера. Данная методика получила широкое распространение при развитии онкозаболевания предстательной железы.

Сосудистая

Источник излучения вводят в стенку сосуда, вовлеченного в патологический процесс.

Поверхностная

Аппликацию помещают на поверхность кожного покрова.

Офтальмологическая

Офтальмоаппликаторы фиксируют в области склеры непосредственно над областью расположения новообразования. После того как будет поставлена необходимая доза облучения, происходит разрушение опухоли.

В месте ее локализации отмечается формирование шрама. При применении такого метода удается избежать удаления глазного яблока.

В зависимости от длительности облучения брахитерапия также классифицируется на несколько видов.

Низкодозная

Используется в том случае, если диагностирована аденокарцинома предстательной железы локализованной формы. В ткани имплантируется микрокапсула, внутри которой содержится радиоактивное вещество.

Высокодозная

Отличие ее заключается в том, что изотоп обладает более повышенной дозой облучения. После того как в тканях накопится определенное количество дозы, его извлекают. В каждом случае дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке. Данная разновидность терапии может применяться совместно с другими видами лечения.

Показания

Брахитерапия назначается практически при любых злокачественных поражения внутренних анатомических структур и кожи. Показаниями к проведению процедуры является поражение:

  • шейки маточного тела;
  • наружных половых органов;
  • молочной железы;
  • мочевого пузыря;
  • предстательной железы;
  • прямой кишки;
  • легких.

Наибольшая эффективность методики отмечается при отсутствии метастазирования в лимфатические узлы и другие органы.

Если рак диагностирован на 1-2 стадии, то капсулу вводят в пораженный орган сроком на три месяца или на тот период, который будет определен специалистом.

При внушительных размерах злокачественного новообразования терапевтическое мероприятие проводится 3-х месячным курсом.

Противопоказания

Брахитерапия не проводится при метастазировании. Кроме того, процедура противопоказана в том случае, если после хирургического вмешательства, по прогнозам, продолжительность жизни больного составляет менее пяти лет.

Ограничением является и нарушенный процесс мочеиспускания, что устанавливается во время анализа опросников и при динамике симптоматики.

Также терапевтическое мероприятие не рекомендуется в том случае, когда нет возможности сделать анестезию. При развитии воспаления малого таза, сюда же входит простатит, брахитерапия откладывается на время устранения проблемы.

Среди относительных противопоказаний специалисты выделяют ранее перенесенную операцию по удалению простаты, рак семенных пузырьков, большие объемы средней доли предстательной железы.

Кроме того, процедура не применяется при превышении простатспецифического антигена более 20 нг/мл.

Этапы

Перед тем как проводить брахитерапию, пациент за сутки ложится в стационарное отделение. Процедуру также можно делать в амбулаторных условиях.

Проводят терапию в два этапа:

  • подготовка;
  • непосредственно лечение.

Суть планирования заключается в прохождении определенного диагностического обследования. В обязательном порядке назначается трансректальное обследование, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование. Необходимость в диагностике объясняется тем, что важно установить размеры злокачественного новообразования.

Во время диагностики все данные отображаются на мониторе компьютера в трехмерном изображении. Только благодаря таким снимкам появляется возможность определения выбора типа и дозировки брахотерапии, а также места, куда будут вводиться зерна.

Микрокапсула представляет собой высокотехнологичный продукт. Ее размеры составляют 0,8*4,5 миллиметров. Корпус состоит из титана. Внутри него помещается стержень из графита или серебра. Именно на нем адсорбируются радиоактивные элементы.

Само обследование не занимает много времени. По его завершении начинают подготавливать больного к процедуре.

Вначале ему ставят очистительную клизму. Для введения зерна применяется местный или общий наркоз. Все это время больной располагается на спине на операционном столе. Ноги при этом должны быть расположены на специальной подставке. Весь ход манипуляции, когда вводят капсулу, обязательно контролируется специалистом при помощи ультразвука.

Иглы вводят в простату. Через них проводятся зерна в ткани. После этого иглу извлекают, а радиоактивное зерно остается внутри поврежденной тканевой структуры.

Чтобы оценить качество имплантации, проводят магниторезонансную или компьютерную томографию. Спустя примерно три месяца, расположение микроисточника проверяется повторно.

Во время выписки больному дают справку о том, что в организме присутствуют ионизирующие вещества, что может создать определенные проблемы, например, при прохождении через металлоискатель в аэропорту.

При применении высокодозной брахитерапии процесс проходит несколько по-другому. В предстательную железу вводят катетеры с капсулами. Внутри простаты они находятся в течение нескольких минут.

Данная разновидность процедуры не занимает более четверти часа. Как правило, проводят мероприятие под введением анестетика общего действия. Полный курс терапии – 3 сеанса. Перерыв между ними составляет одну неделю.

Находиться в стационаре в этом случае нет необходимости. При отсутствии серьезных осложнений на фоне наркоза пациента отпускают домой.

Реабилитация

По окончании курса контактной лучевой терапии пациент еще в течение некоторого времени должен придерживаться определенных рекомендаций специалиста. В частности, запрещено поднимать предметы, вес которых превышает 4 килограмма.

Кроме того, нельзя резко поворачиваться и наклоняться в стороны. В первые 30 дней не рекомендуется находиться в сидячем положении более двух часов подряд. Испражнение кишечника должно осуществляться более 1 раза в день, а мочевого пузыря – не реже раза в три часа.

Также важно придерживаться правильного питания. Из рациона желательно исключить жирные, острые и жареные блюда.

Поскольку имплант может двигаться, то опорожнение мочевого пузыря лучше делать в судно, так как капсула может выйти вместе с уриной.

Также специалисты советуют по возможности не контактировать с детьми и женщинами, вынашивающими ребенка. Это объясняется повышенной чувствительностью организма даже к незначительному излучению.

При половых контактах в первые полгода после брахитерапии необходимо пользоваться презервативами.

Побочные эффекты и последствия

Появление ранних осложнений отмечается в течение 3-х месяцев после окончания курса брахитерапии. Среди наиболее распространенных последствий специалисты выделяют повышенную утомляемость, отечность простаты, развитие лучевого практита.

Кроме того, после процедуры не исключается появление раздражения слизистой уретры или мочевого пузыря. Также в моче могут появляться кровяные примеси.

Среди дизуретических расстройств выделяют болезненность во время мочеиспускания, частые позывы к походу в туалет, недержание мочи, что может выражаться различной степенью сложности.

Стоит также отметить, что недержание носит стрессовый характер, поскольку выделение может происходить во время смеха, кашля или чихания.

Появляется данное осложнение в основном у больных, которым ранее проводили операцию по удалению простаты.

Осложнения также могут быть поздними, то есть возникают на третий месяц после облучения или несколько позже.

К ним относят кишечную непроходимость, развитие ректита, который осложняется фиброзом, сужение мочевого канала, нарушение работы кишечника, эректильную дисфункцию (диагностируется у мужской половины населения, достигшей 68-летнего возраста, но часто через некоторое время происходит самостоятельное восстановление).

В некоторых случаях отмечается формирование язв небольших размеров в области прямой кишки. Такое состояние может возникать при введении микроимплантов через задний проход.

Не исключается и движение зерен в мочеполовой системе. Чаще отмечается передвижение капсул по мочеиспускательному каналу. При этом они могут проникать в мочевой пузырь или выходить на поверхность.

Если такое произошло, то ни в коем случае нельзя брать их в руки капсулу нужно осторожно взять пинцетом, поместить в целлофановый пакет и отдать специалисту. Зерна подвергаются утилизации специальными методами.

Также капсула может попасть в женские органы половой системы во время сексуального контакта. Такое состояние не опасно для организма ввиду низкой дозы облучения, но все же такое нахождение инородного тела является нежелательным. Для предотвращения подобных последствий рекомендуется использовать презерватив при половом акте.

Эффективность

Оценка результативности брахитерапии основывается на показателях статистических данных 5 и 10-летней выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями.

Для достоверности результатов терапии во внимание принимались больные со злокачественными новообразованиями, находящимися на 1-2 стадии развития онкологического процесса, без распространения метастазов на рядом расположенные органы и ткани.

Согласно статистике, продолжительность жизни пациентов в течение пяти лет после брахитерапии отмечается в 85-90 процентах случаев. На протяжении десяти лет удается прожить примерно 75 процентам онкологических больных.

Таким образом, можно сказать, что прогноз после проведения радиационного облучения при помощи брахитерапии вполне благоприятный и имеет высокие показатели выживаемости в послеоперационный период.

Какие можно делать обследования после

В течение двух лет после прохождения терапевтического курса каждые 3 месяца человек должен посещать медицинское учреждение для диагностического обследования. При этом в обязательном порядке выполняется ультразвуковое и трансректальное исследование. Кроме этого, обязательно назначается анализ кровяной жидкости.

Брахитерапия относится к сложным процедурам по технике выполнения. Поэтому ее могут проводить только высококвалифицированные специалисты в учреждениях, где есть специальное оборудование. Несмотря на высокую эффективность лечения, данная процедура показана не всем онкобольным. Поэтому перед назначением терапии важно учитывать все особенности организма.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/brahiterapiya/

Брахитерапия: общее понятие о методе, его применение в гинекологии

Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции

Термин «брахитерапия» происходит от двух греческих слов, означающих «короткое расстояние» и «лечение». Это разновидность лучевой терапии, которая применяется для лечения рака простаты, шейки матки и других органов.

В России методика используется в 17 клиниках. Внедрена эта процедура врачами Обнинска.При выборе медицинского центра необходимо поинтересоваться  лицензией, количеством проведенных вмешательств, наличием нужного сертификата у врача.

Что такое брахитерапия

Это метод лучевого лечения злокачественных опухолей, который проводится амбулаторно. Он заключается в имплантации (внедрении) небольших радиоактивных элементов в тканях вблизи опухоли. Они располагаются таким образом, чтобы излучение действовало только на раковые клетки. Источники радиации испускают гамма-лучи, губительно действующие на онкопатологию.

Брахитерапия применяется в течение многих лет. Доказано, что это эффективный и безопасный метод для лечения рака эндометрия, молочных желез, простаты и других органов. Брахитерапия рака шейки матки помогает сохранить орган и репродуктивную функцию женщины. Такое лечение снижает риск отдаленных побочных эффектов лучевой терапии.

Радиоактивные «зерна» имеют размер около 0,5 см и излучают радиацию, которая проникает в окружающие ткани на несколько миллиметров. Существует 2 вида брахитерапии:

Постоянный метод используется для лечения опухоли предстательной железы. Имплант остается в ткани навсегда, но его радиоактивность со временем ослабевает и исчезает. Брахитерапия рака матки проводится с помощью временных имплантов, которые после завершения курса лечения удаляются.

Виды терапии

Различают следующие виды внутреннего облучения:

  • интерстициальная брахитерапия, когда источники излучения помещаются непосредственно в пораженную ткань;
  • внутриполостная терапия, когда импланты помещаются в аппликатор и располагаются внутри соответствующей полости тела (грудной, брюшной, полости матки);
  • поверхностная, когда аппликатор с радиоактивными «зернами» расположен на поверхности органа;
  • сосудистая;
  • офтальмологическая (для лечения заболеваний глаз).

Большинство источников излучения – фотонные, но применяются и бета- или даже нейтронные излучающие элементы.

Внутриполостная методика применяется для лечения рака матки и влагалища. Ее применяют и при злокачественных опухолях желчного протока, пищевода, бронхов.

Внутритканевая разновидность используется при раке предстательной и молочной желез. Она гораздо менее травматична, чем применяемое при таких же опухолях дистанционное облучение.

Сосудистое вмешательство показано для лечения повторных стенозов (сужений) коронарных сосудов при ИБС. Во всем мире сейчас активно разрабатываются соответствующие технологии и создается необходимое оборудование.

Использование брахитерапии в онкологической офтальмологии дает возможность избежать калечащей операции по удалению глаза. Сохранение органа обеспечивает отличную адаптацию больного.

В зависимости от степени облучения различают 3 типа брахитерапии:

  • высокодозная — имплант помещается в ткань на 15-20 минут дважды в день в течение недели;
  • низкодозная — небольшая доза излучения подается постоянно в течение нескольких дней;
  • постоянная — имплант помещается в опухоль навсегда (используется при раке простаты).

Преимущества и недостатки метода

Брахитерапия осуществляет доставку излучения с высокой концентрацией в пораженном органе при небольшом объеме злокачественной опухоли. При этом увеличивается вероятность локального контроля над течением заболевания. В окружающих здоровых тканях интенсивность излучения резко снижается, что уменьшает вероятность осложнений.

Общая продолжительность лечения относительно короткая и варьируется от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от дозы и расстояния от источника излучения.

В центре опухоли находятся клетки в состоянии гипоксии. Они менее чувствительны к радиации.

Источник облучения располагают таким образом, чтобы наибольшая интенсивность воздействия приходилась именно на центральную зону новообразования.

При хорошо продуманном размещении можно получить максимально возможный эффект даже при опухолях неправильной формы. При этом здоровые клетки не повреждаются.

Брахитерапия должна как можно шире использоваться для лечения небольших опухолей. Она является хорошей альтернативой хирургической операции. По сравнению с операцией и дистанционным облучением метод:

  • имеет меньше осложнений и побочных эффектов;
  • сопровождается малым сроком пребывания в клинике или вообще проводится амбулаторно;
  • имеет короткий и безболезненный реабилитационный период;
  • лечение часто так же эффективно, как операция и дистанционная лучевая терапия;
  • при правильно выполненной процедуре возможно полное избавление от злокачественной опухоли без операции;
  • сохраняется хорошее качество жизни больного после вмешательства, он может продолжать работать и быть социально активным.

Недостатки

Медицинский персонал, работающий с этой методикой, может непреднамеренно подвергаться воздействию низких доз радиации от пациента. Облучение окружающих людей может быть уменьшено с помощью специальных методов или при использовании низкоэнергетических радионуклидов.

Большие опухоли обычно не пригодны для брахитерапии. Однако метод все же используется после воздействия дистанционной лучевой терапии или химиопрепаратов, уменьшающих размер новообразования.

Доза излучения снижается очень быстро. Поэтому для адекватного воздействия на нужный объем ткани очень важно точно геометрически расположить источники вблизи опухоли.

Размещение имплантов меняется в зависимости от вида аппликатора, анатомической локализации опухоли и окружающих здоровых тканей.

Точное расположение источников требует специальной подготовки и аппаратуры, что не всегда доступно.

Брахитерапия не влияет на ближайшие лимфоузлы, которые могут содержать микрометастазы злокачественной опухоли.

Показания и противопоказания

Внутренняя лучевая терапия используется  даже при раке шейки матки 2 стадии, но она более эффективна при 0-1 стадиях.

Эта методика применяется при раке груди после операции, до начала химиотерапии или дистанционного облучения.

Абсолютными противопоказаниями для лечения являются:

  • ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет;
  • большие или плохо заживающие дефекты тканей;
  • слишком высокие операционные риски, декомпенсированные сопутствующие заболевания;
  • отдаленные метастазы.

К относительным противопоказаниям относят пожилой возраст, ожирение, нежелание больного подвергаться такому лечению. Многое зависит от цели терапии и области тела, где расположена опухоль. Вопрос о проведении брахитерапии решается для каждого пациента индивидуально.

Подготовка к лечению

Процедура имеет множество разновидностей, индивидуальных для каждого вида злокачественной опухоли. Подготовка к брахитерапии включает некоторые обязательные исследования:

  • анализы крови;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Полученные результаты необходимы анестезиологу для определения виды обезболивания при операции.

Кроме этого врача, в операционную бригаду входят онколог, рентгенолог и специалист по медицинской физике. Каждый из них беседует с пациентом перед операцией.

За несколько дней до процедуры пациенту даются конкретные рекомендации относительно питания и очищения кишечника. Необходимо исключение продуктов, вызывающих метеоризм (свежий хлеб, бобовые, виноград и так далее).

Очистить кишечник можно с помощью клизмы или специального лекарственного препарата (например, Фортранс), который мягко выведет каловые массы.

Эти инструкции нужно тщательно соблюдать, так как от этого зависит качество визуализации тканей во время процедуры имплантации.

Перед операцией проводится тщательное исследование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также выполняется УЗИ. Это необходимо для расчета дозы радиации и нужного количества имплантов.

Как проводится процедура

Брахитерапия выполняется в амбулаторных условиях. Ее продолжительность составляет около 1 часа. Обычно пациентке предлагаются седативные средства, чтобы успокоить его и привести в полусонное состояние. Сама манипуляция проводится под спинальной анестезией. Больная находится в сознании, но не чувствует часть тела ниже талии.

Введение радиоактивных «семян» проводится под контролем УЗИ, реже с применением компьютерной томографии. Используются такие вещества:

  • йод-125;
  • палладий-103;
  • цезий-137;
  • иридий-192.

Импланты вводятся через очень тонкие иглы. Их общее количество может достигать 100 штук. Источники излучения помещаются под кожу и ориентируются таким образом, чтобы наиболее эффективно действовать на злокачественные клетки.

После завершения процедуры устанавливается мочевой катетер, который помогает выводить мочу в послеоперационный период. Через несколько часов он удаляется.

Послеоперационный период

После манипуляции пациентку переводят в палату, где она находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов. На область вмешательства можно поместить пузырь со льдом – это снимет отек и ускорит восстановление. После того, как у больной восстанавливается чувствительность после анестезии, мочевой катетер удаляют. Выписка обычно происходит в этот же день.

Реабилитационный период короткий. Рекомендуется в течение 1-2 дня не водить автомобиль, запрещается употреблять спиртные напитки. В первые 2 недели после брахитерапии нельзя сидеть более 2 часов. Нужно вовремя опорожнять мочевой пузырь и не допускать запоров.

Диета соответствует обычному питанию при онкологических заболеваниях. Особых ограничений в питании нет. Не рекомендуется употреблять жирную, жареную и сладкую пищу, отдавая предпочтение молочным и растительным продуктам.

Образ жизни после брахитерапии обычный. Единственное ограничение – не поднимать предметы весом более 5 кг и не заниматься интенсивной физической работой. Полное восстановление занимает 1 месяц. Однако еще в течение месяца не советуют сажать на колени детей.

Через 1 месяц после процедуры необходимо посетить врача и убедиться, что период восстановления идет хорошо. После этого можно постепенно увеличивать нагрузки, ходить в бассейн, заниматься легкой физкультурой. Через 4 месяца можно полностью вернуться к привычной жизни.

Побочные эффекты

Непосредственно после брахиотерапии женщина может чувствовать болезненность в зоне обработки. Иногда появляется отек и подкожное кровоизлияние. Как правило, эти эффекты выражены слабо и самостоятельно проходят через 2 дня. При необходимости врач назначает обезболивающие средства.

В первые несколько дней могут возникнуть небольшие кровянистые выделения. Это не опасно и не требует лечения. Однако при усилении кровотечения или появлении сгустков следует обратиться к врачу.

Лечение после брахитерапии может проводиться с использованием любой онкологической методики в зависимости от заболевания. Так, может проводиться операция, дистанционное облучение или химиотерапия.

Рецидивы возникают довольно редко. Считается, что у большинства больных рецидивы не регистрируются в течение 10 и более лет.

Насколько безопасна брахитерапия?

Импланты, помещенные в ткань, выделяют слабое излучение. Оно не проникает на большое расстояние и не выходит за пределы органа. Небольшое количество радиации все же может попасть в окружающую среду, например, при мочеиспускании. Это не опасно для окружающих.

Исключение составляют маленькие дети в период интенсивного роста и беременные женщины. Чтобы исключить потенциальную возможность повреждений, им рекомендуется избегать близкого контакта с пациентом после брахитерапии. Подробные инструкции по этому поводу нужно получить у лечащего врача.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/brahiterapiya.html

Что такое брахитерапия, где делают, виды и методы

Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции

Брахитерапия (с греч. Brachytherapy, означает короткое расстояние) – это современная технология лечения злокачественных новообразований.

Один из самых эффективных способов лечения рака, особенно на ранних стадиях, а также остановке роста и распространения опухолей.

Применяется при лечении рака предстательной железы, опухолей шейки матки, прямой кишки, пищевода, бронхов и других органов.

Благодаря брахитерапии, возможно применение более высокой дозы радиации без ущерба на весь организм. Радиоэлемент действует только на поражённые клетки, не затрагивая при этом здоровые. 

Брахитерапия заключается во внедрении в пораженный орган больного радиоактивных частиц, которые в контакте с ними, вызывают гибель злокачественных новообразований.

Процедура проводится вручную или специальным аппаратом.

Брахитерапия позволяет больным отказаться от радикального метода — удаления больного органа, что особенно актуально для молодых пациентов при лечении рака глаз, простаты, матки.

Противопоказания

Процедура противопоказана больным с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5-ти лет, с наличием метастаз в организме, с индексом Глисона более 6 баллов. Если опухоль большая, брахитерапию практикуют только в комбинировании с другими методами лечения рака.

Виды и методы

Брахитерапия подразделяется по методу:

  • внутриполостная брахитерапия практикуется на органах, имеющих полость – бронх, желудок, матка и другие. Радионуклид вводится в специальный имплантат и помещается в полость опухоли.
  • внутритканевая (интерстициальная) брахитерапия применяется при лечении органов, не имеющих полости, — это простата, молочные железы, почки. В опухоль вводится радиоактивные частицы, представляющие собой иглу или зерно.
  • внутрисосудистое облучение дает хороший результат при лечении рака сосудов. В стенку сосуда вводится источник излучений с помощью сосудистого зонда. Больше используется в кардиохирургии, чем в онкологии.
  • поверхностная применяется, когда опухоль растёт на поверхности кожи или слизистых оболочек. Накладывается радиоактивная аппликация на пораженный раком участок кожи или слизистой оболочки.
  • офтальмологическая — радиоактивные офтальмоапликаторы фиксируется на склере над опухолью. Применяется при меланоме глаза и ретинобластоме.

Радиоэлемент может имплантироваться на определенный срок (временная) или на всю жизнь (постоянная).

Особенность временной брахитерапии заключается в введении более сильного радиоактивного элемента, на короткое время, примерно 15-20 минут, после воздействия на организм элементы извлекают.

При постоянной брахитерапии внедренное низкодозное вещество действует определенное время и капсулы остаются в организме на всю жизнь. Доза радиоактивного элемента рассчитывается индивидуально, в зависимости от переносимости организма.

К плюсам относятся:

  1. короткий срок реабилитации;
  2. меньшее количество осложнений;
  3. короткий срок пребывания в стационаре, больного выписывают на следующий день после процедуры;
  4. минимальная кровопотеря;
  5. сокращается количество побочных явлений;
  6. сокращение количества рецидивов;

При лечении рака брахитерапией практикуются такие радиоактивные элементы как: иридий, палладий, йод, цезий. Все они отличается периодом полураспада, силой воздействия на организм, вследствие того, это влияет на область применения. В течение 7-8 недель, пациенту не рекомендуется контактировать с детьми, беременными женщинами, животными, дабы не подвергнуть их вредному излучению.

Этапы проведения

1 этап. После обследования больного, которое включается в себя УЗИ, МРТ, КТ, ЭКГ, врач-онколог хирург, радиолог подбирают подходящий метод, рассчитывают количество радиоактивного вещества. Каждые капсулы создаются индивидуально для каждого пациента. Также необходимо соблюдать диету, исключающую продукты, которые вызывают метеоризм. Желательно очистить кишечник клизмой.

2 этап. Процедура проводится под анестезией около 1 часа. Капсулы тонкими иглами вручную или с помощью автоматического аппарата вживаются в пораженный участок. Капсулы располагаются в зависимости от формы опухоли и окружающих здоровых клеток. Весь процесс проецируется на экран.

3 этап. В зависимости от вида брахитерапии зерна вынимают или оставляют в организме. Пациентом они никак не ощущаются, и не мешают обычной жизни.

Перед выпиской пациент от клиники получает справку о наличии в организме радиоактивных элементов, чтобы не создать сложности при досмотре в аэропортах, железнодорожных вокзалах или в других учреждениях, где проводится осмотр металлоискателем.

Осложнения

Несмотря на вышеизложенные плюсы, в данном методе есть и свои возможные осложнения:

  • нарушение мочеиспускания.
  • раздражение слизистой.
  • эректильная дисфункция.
  • нарушение работы кишечника.
  • отслойка сетчатки, Повышенное внутриглазное давление (При брахитерапии глаз).
  • отек, Кровянистые выделения (При брахитерапии в гинекологии).

Рекомендации после операции

Наши статьи — Восстановление после химиотерапии и питание после химиотерапии, брахитерапия рака предстательной железы

После процедуры, пациент обязан соблюдать определенные правила:

  1. не поднимать тяжести весом более 4 кг.
  2. выполнять резкие движения и наклоны.
  3. не сидеть непрерывно более 2 часов.
  4. отказаться от жирной и жареной пищи.
  5. освобождать кишечник не менее одного раза в сутки, мочевой пузырь – не реже одного раза каждые 3 часа.
  6. при выделении радиоактивной капсулы наружу не стоит ее брать руками. Надо взять его пинцетом, поместить в емкость и отнести в клинику для утилизации.
  7. пациент обязан проводить обследование у врача-онколога несколько раз в первые месяцы, и далее 2-3 раза в год. Обязательным считается анализ ПСА и УЗИ.

Стоимость

Брахитерапия – сложная технология, проводимая в специализированных центрах, которая требует специального оборудования и высококвалифицированного персонала. В Москве цены на процедуру начинаются от 300 тысяч рублей, и может достигать 500 тысяч рублей.

В Российской Федерации предусмотрено получение квот на бесплатную брахитерапию.

Процедура проводится в Обнинске, в Центре брахитерапии, а так же в клиниках Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и в других регионах. Процедура проводится за счет федеральных бюджетных средств. Для этого надо подготовить необходимые документы, страховой полис и актуальные результаты обследований.

— показания и противопоказания процедуры:

Источник: https://pro-rak.com/metody-lecheniya/brahiterapiya/

ПроЗдоровье
Добавить комментарий